瘧疾疫苗在非洲的部署進展迅速，但面臨資金削減與氣候壓力帶來的可持續性威脅
導言
兩份報告詳細說明了瘧疾疫苗在非洲的實施現狀。一份描述了坦桑尼亞針對 R21 疫苗的實地試驗，該試驗已導致當地病例大幅減少；另一份則概述了由疫苗聯盟 Gavi 協調、現已在 25 個國家展開的非洲大陸推廣計劃。兩份報告均強調了顯著進展，但也指出了因外國援助削減以及氣候變化所塑造的不斷演變的流行病學格局而產生的脆弱性。
正文
瘧疾仍然是撒哈拉以南非洲地區的主要死因，五歲以下兒童佔全球死亡人數的四分之三以上。在坦桑尼亞，該疾病屬於地方性流行病：2024 年，該國記錄了 940 萬宗病例及 26,000 人死亡。全球負擔有所加重，全球死亡人數從 2023 年的 598,000 人上升至 2024 年的 610,000 人，部分原因為抗菌素耐藥性及氣候變化。在巴加莫約區的姆瓦維村，參與由牛津大學詹納研究所（Jenner Institute）開發、並於 2023 年獲世界衛生組織（WHO）批准的 R21 疫苗試驗，據報與五年內瘧疾感染率下降 90% 有關。負責監督的臨床醫生安吉拉·格瓦基薩醫生（Dr Angela Gwakisa）確認，數據顯示病例減少，而加強劑進一步放大了這一效果。該疫苗亦通過中斷寄生蟲從人類到蚊子的傳播，間接保護成年人。居民對這項干預措施表示感激，其中一位母親向該臨床醫生贈送了 21 個菠蘿。 在非洲大陸層面，Gavi 報告稱瘧疾疫苗的推廣是其歷史上最快的一次。25 個非洲國家已將該疫苗納入常規免疫計劃。來自肯尼亞、馬拉維、加納和喀麥隆的早期數據顯示，接種疫苗的兒童中嚴重疾病和住院人數有所減少。在布基納法索，疫苗接種、蚊帳、季節性化學預防及社區動員的組合，促使 2024 年至 2025 年間報告的瘧疾病例下降了 32%，兒童死亡人數幾乎減半。Gavi 的首席國家交付主任（Chief Country Delivery Officer）塔巴尼·馬福薩（Thabani Maphosa）指出，推廣速度反映了各國的高需求及廣泛的前期規劃。然而，為每名兒童接種建議的四劑疫苗帶來了後勤挑戰，尤其是稍後施打的第四劑。各國已採取分階段、因地制宜的策略，而 Gavi 已投資 500 萬美元，在七個國家推行一項學習議程，以識別有效的交付方法。 儘管取得了這些進展，瘧疾控制計劃的可持續性仍受到外國援助減少的威脅。美國國際開發署（USAID）的關閉導致僅坦桑尼亞就損失了 2.16 億美元的援助，影響了約 5,000 名參與愛滋病和瘧疾預防的醫療保健工作者。姆瓦維居民報告稱，帶有 USAID 標誌的車輛不再分發蚊帳，部分瘧疾藥物亦間歇性短缺。巴加莫約的 R21 試驗即將完成，雖然考慮到尼日利亞和加納先前已採用該疫苗，常規使用獲批似乎很有可能，但坦桑尼亞政府資助將其納入國家免疫計劃的能力仍不確定。負責監督 RTSS 疫苗試驗的馬克斯米利安·姆皮納醫生（Dr Maxmillian Mpina）表示，隨著政府重組預算以彌補突然的資金損失，醫療系統將繼續感受到援助削減的影響。 研究機構亦受到影響。負責監督兩項疫苗試驗的伊法卡拉健康研究所（Ifakara Health Institute）失去了一個每年 1,500 萬美元的 USAID 計劃，該計劃僱用了 800 人。從事基因改造蚊子研究的布萊恩·塔里莫醫生（Dr Brian Tarimo）指出，基金會資金的重新調配延遲了其他研究項目。評估病媒控制產品的薩拉·摩爾醫生（Dr Sarah Moore）形容研究資金「被摧毀」，導致招收博士生及參加 WHO 諮詢的能力下降。WHO 估計，每年用於根除瘧疾的 39 億美元投資，不到所需的 93 億美元的一半，而當前的援助削減很可能進一步降低這一數字。摩爾醫生強調，即使是一項重大的技術突破，也需要在生產和實施方面進行大量投資，她以根除小兒麻痺症為例，指出終身疫苗因後勤挑戰尚未實現全面覆蓋。 瘧疾藥物研發企業（Medicines for Malaria Venture, MMV）自 1999 年以來通過公私合作夥伴關係開發了 19 種抗瘧疾藥物，估計治療了 15 億人。行政總裁馬丁·菲切特（Martin Fitchet）強調，基於贈款的融資對於藥物開發和醫療系統交付至關重要，並警告稱，停止資助醫療系統會導致即時死亡，而中斷研發則會造成未來死亡。Gavi 的馬福薩呼應了這一觀點，表示全面資助瘧疾計劃對於防止兒童死亡率上升、因醫療費用導致的家庭貧困以及醫療系統壓力至關重要。他呼籲對結合疫苗、化學預防、病媒控制、診斷和治療的綜合計劃進行持續投資，並指出需要繼續研發具有更高功效和更簡單劑量的第二代疫苗。目前的 RTS,S 和 R21 疫苗被描述為第一代工具，它們在拯救生命的同時，也為未來的創新建立證據和市場條件。
結論
瘧疾疫苗在非洲的快速擴展代表了一項重大的公共衛生成就，早期證據顯示嚴重疾病和死亡率有所下降。然而，這一進展取決於國內政府和國際捐助者的持續財政承諾。資金削減，尤其是來自 USAID 的削減，已經擾亂了坦桑尼亞的分發網絡和研究計劃。如果沒有充足且持續的投資，通過疫苗接種和輔助干預措施所取得的成果有可能被逆轉，使弱勢群體——尤其是幼兒——暴露於一種仍然是非洲大陸主要死因的疾病。