跨國及區域醫療報銷欺詐計劃分析
導言
United States 及 India 近期的司法與執法行動，揭露了針對政府資助醫療計劃的系統性欺詐活動。
正文
在 United States ， Department of Justice 已就 Reyad Salahaldeen 及 Mohamad Mustafa 在基因檢測欺詐行動中的角色取得定罪。在 2018 年至 2020 年間，被告利用營銷人員網絡，以醫療必要篩查為前提獲取 DNA 樣本。此體系促成了向 Medicare 、 Medicaid 及私人保險公司提交約 5.22 億美元的欺詐申索，最終導致 8,400 萬美元的實際撥款。其操作手法包括偽造醫療必要性文件，並向與患者沒有臨床關係的醫療服務提供者支付非法回扣。Palestinian 國民兼永久居民 Salahaldeen 被判處 12 年 7 個月監禁，而 Mustafa 則被判處 3 年。兩人均被命令支付巨額賠償金，合計超過 1.48 億美元。 與此同時， India 的 Rajasthan 境內 Special Operations Group 破獲了 Rajasthan Government Health Scheme （ RGHS ） 內部的欺詐網絡。由 Additional Director General of Police Vishal Bansal 領導的調查顯示， Dr. Kamal Kumar Agrawal 及實驗室營運商 Dr. Banwari Lal 參與生成虛假處方及診斷報告。該計劃涉及對不必要的 MRI 掃描進行計費，並將標準程序虛報為 「 contrast MRIs 」 以抬高成本。證據顯示，部分報告是為缺席或入住其他設施的患者而偽造，且轉介文件被篡改以確保符合州政府報銷資格。這些行為導致州政府庫房遭受重大財政損失，並損害了該計劃的機構信譽。
結論
兩個司法管轄區目前正採取進一步調查，以識別其他共謀者並追回被挪用的公共資金。